Dziurawiec zwyczajny: Najlepszy suplement na nastrój

Od czasów starożytnych Greków aż po średniowiecze, wielu ludzi wierzyło, że Ziele dziurawca posiadało niemal magiczną moc poprawiania nastroju. Na podstawie tej długiej historii stosowania i niektórych wstępnych badań, w 1984 r. niemiecka Komisja E, naukowa rada doradcza Federalnego Instytutu Leków i Wyrobów Medycznych w Niemczech (odpowiednik Food & Drug Administration w Stanach Zjednoczonych) opublikowała monografie, które zezwalały na stosowanie dziurawca zwyczajnego (St. John's Wort) jako zatwierdzonego środka poprawiającego nastrój. 

Niemiecka Komisja E potwierdziła, że dziurawiec jest zarówno bezpieczny, jak i skuteczny. Z tym oznaczeniem, gdy dziurawiec był przepisywany przez lekarza, był refundowany przez ubezpieczenie. System ten doprowadził do sukcesu kilku firm, które zainwestowały swoje zyski w finansowanie badań klinicznych. Wyniki kliniczne tych badań doprowadziły do jeszcze większej akceptacji przez niemieckich lekarzy i wkrótce dziurawiec stał się najczęściej przepisywanym sposobem na poprawę nastroju w Niemczech.

Co to jest dziurawiec zwyczajny?

Wyciąg z dziurawca (Hypericum perforatum) jest jednym z najlepiej przebadanych botanicznych suplementów diety wszechczasów. Istnieje wiele informacji na temat korzyści płynących z tej ważnej rośliny i jej zdolności do poprawy nastroju w oparciu o ponad 40 badań z podwójnie ślepą próbą z udziałem ponad 7000 osób. Jakość tych badań w ciągu ostatnich czterdziestu lat została oceniona jako akceptowalna nawet według najbardziej rygorystycznych kryteriów.

Dziurawiec zwyczajny to krzewiasta bylina o licznych jasnożółtych kwiatach. Termin brzeczka jest staroangielskim określeniem rośliny. Nazwanie jej imieniem św. Jana opierało się na twierdzeniu, że czerwone plamy, symbolizujące krew św. Jana, pojawiały się na liściach rośliny w rocznicę ścięcia świętego. Pochodzący z Europy, Azji i Stanów Zjednoczonych dziurawiec jest obecnie uprawiany na całym świecie. Rośnie szczególnie dobrze w północnej Kalifornii i południowym Oregonie.

Jak dziurawiec pomaga poprawić nastrój?

Działanie dziurawca jest złożone. Wywiera efekt modulujący między komunikacją układu odpornościowego a ośrodkami w mózgu, które kontrolują nastrój. Ma również wpływ na zwiększenie poziomu serotoniny w kluczowych obszarach mózgu. Serotonina jest jednym z przekaźników chemicznych (neuroprzekaźników), które przenoszą sygnały między komórkami mózgu. Kiedy poziom serotoniny jest niski, ludzie czują się przygnębieni, niespokojni i mają tendencję do łaknienia węglowodanów. Dziurawiec zwyczajny blokuje wchłanianie zwrotne serotoniny do komórek mózgowych. W rezultacie więcej serotoniny wiąże się z sąsiednią komórką nerwową i przekazuje sygnał z serotoniny.¹ 

Efekty optymalnego vs. Niski poziom serotoniny

Klinicznie zbadane korzyści z dziurawca zwyczajnego

Ekstrakty z dziurawca zwyczajnego standaryzowane na zawartość hiperycyny (0,3%) mają znaczące wsparcie w literaturze medycznej w podnoszeniu nastroju.¹ Na przestrzeni lat przeprowadzono duże przeglądy techniczne znane jako metaanalizy dotyczące ekstraktu z dziurawca zwyczajnego. W największym z dotychczasowych badań oceniono wyniki 35 badań z udziałem 6 993 osób.² Szczegółowa analiza wykazała niezwykłą skuteczność i bezpieczeństwo w poprawie nastroju, szczególnie w przypadku łagodnego do umiarkowanego obniżenia nastroju. W tych badaniach klinicznych skuteczność jest określana przede wszystkim za pomocą bardzo szczegółowych kwestionariuszy, które oceniają subiektywne odczucia związane z nastrojem, jakością snu, poziomem energii, objawami fizycznymi i oceną jakości życia. Dziurawiec poprawia wszystkie te parametry i jest ogólnie bardzo dobrze tolerowany, bez znaczących skutków ubocznych. 

Pomimo pozytywnych wyników w większości badań z ekstraktem z dziurawca, dwa badania wykazujące niewielki wpływ opublikowane w JAMA (Journal of the American Medical Association) w 2001 i 2002 roku zostały szeroko naświetlone przez media. 3,4 Badania te i późniejsza burza medialna, którą wywołały, skutecznie wykoleiły rosnącą popularność dziurawca.   Wydaje się jednak, że oba te badania zostały zaprojektowane w celu uzyskania osiągniętych wyników. W obu przypadkach zastosowano niższą dawkę niż skuteczny poziom dla pacjentów z poważniejszymi objawami obniżonego nastroju. Podczas gdy niektóre badania wykazały, że ekstrakt z dziurawca jest skuteczny w dawce 900 mg dziennie, w cięższych przypadkach obniżonego nastroju wymagana jest wyższa dawka 1800 mg dziennie.⁵ W dwóch badaniach dotyczących cięższych przypadków obniżonego nastroju, opublikowanych w JAMA w 2001 i 2002 roku, stosowano niższe dawki niż 1800 mg. Co ciekawe, pierwsze negatywne badanie zostało sfinansowane przez firmę farmaceutyczną wprowadzającą na rynek najlepiej sprzedający się wówczas lek przeciwdepresyjny. W drugim badaniu ekstrakt z dziurawca porównano z sertraliną (popularnym lekiem przeciwdepresyjnym), a wyniki wykazały, że lek również nie był skuteczny w podnoszeniu nastroju u tych pacjentów, chociaż lek powodował znaczące skutki uboczne, podczas gdy dziurawiec nie. 

Co więcej, analiza danych z drugiego badania wykazała, że zarówno pacjenci, jak i lekarze byli znacząco stronniczy w swoim postrzeganiu (tj. przypuszczaniu), jakie leczenie otrzymywał pacjent, co znacząco wpłynęło na wyniki.^6,7 Ta stronniczość przeważyła nad obiektywizmem badania i wyjaśniła brak efektu leczenia.

Wyniki tych dwóch badań przekreśliły popularność dziurawca w Stanach Zjednoczonych. Całkowita sprzedaż w 2020 r. wyniosła mniej niż 5% tego, co w 2001 r. Pomimo tej utraty popularności, ironią jest to, że badania kliniczne od 2002 roku nadal wykazywały bardzo dobrą skuteczność i bezpieczeństwo w zakresie poprawy nastroju.²

Korzyści płynące ze stosowania wyciągu z dziurawca u kobiet przechodzących menopauzę rozszerzyły się obecnie na zmniejszenie uderzeń gorąca, a także poprawę nastroju. W najnowszym badaniu 80 kobietom w wieku od 45 do 60 lat, które doświadczały obniżonego nastroju i uderzeń gorąca w ciągu dnia, podawano przez dwa miesiące ekstrakt z dziurawca lub tabletki placebo.⁸ Liczba uderzeń gorąca zmniejszyła się z czterech umiarkowanych do ciężkich uderzeń gorąca dziennie do około jednego bardzo łagodnego uderzenia gorąca co drugi dzień pod koniec badania. W grupie placebo nadal występowały średnio cztery umiarkowane lub silne uderzenia gorąca dziennie. Po ośmiu tygodniach stosowania, 80% kobiet w grupie przyjmującej dziurawiec wyeliminowało obniżony nastrój w porównaniu do zaledwie 5,7% w grupie placebo. 

Jakie jest zalecane dawkowanie dziurawca zwyczajnego?

W większości badań klinicznych stosowano ekstrakt z dziurawca zwyczajnego . ekstrakt z dziurawca zwyczajnego standaryzowany na zawartość 0,3% hiperycyny.     Chociaż hiperycyna jest kluczowym składnikiem, szeroka gama związków stanowiących pozostałe 99,7% ekstraktu również przyczynia się do poprawy nastroju. Aby osiągnąć korzyści odnotowane w badaniach klinicznych, trudno jest polecić jakiekolwiek inne formy poza ekstraktami z dziurawca standaryzowanymi na zawartość 0,3% hiperycyny.

Standaryzowany (sproszkowany na sucho) ekstrakt (0,3% hiperycyny): 900 do 1800 mg dziennie.

Jakie są skutki uboczne i interakcje lekowe dziurawca zwyczajnego?

Ekstrakt z dziurawca zwyczajnego nie wykazał żadnych znaczących skutków ubocznych w opublikowanych badaniach klinicznych. Ogólnie rzecz biorąc, działania niepożądane nie występowały częściej niż w przypadku placebo. W chwili obecnej, ze względu na brak ostatecznych badań, dziurawiec nie jest zalecany dla dzieci, kobiet w ciąży i matek karmiących.

Dziurawiec zawiera flawonoid, hyperforin, który również wykazał pozytywne mechanizmy poprawy nastroju, ale także zwiększa rozkład wielu leków.⁹ Wyciągi z dziurawca zwyczajnego o zawartości hiperforyny na poziomie 1% mogą obniżać poziom we krwi różnych leków, takich jak alprazolam, amitryptylina, digoksyna, cyklosporyna, indynawir, irinotekan, metadon, newirapina, symwastatyna, takrolimus, teofilina, warfaryna i doustne środki antykoncepcyjne. W szczególności kobiety przyjmujące pigułki antykoncepcyjne powinny unikać przyjmowania ekstraktów z dziurawca zwyczajnego z zawartością hiperforyny >1%, ponieważ hiperforyna może zwiększać rozkład hormonów antykoncepcyjnych, niwecząc w ten sposób działanie antykoncepcyjne.¹⁰

Ekstrakty z dziurawca standaryzowane na 0,3% hiperycyny i o zawartości hiperforyny mniejszej niż 1%, takie jak ten , są zalecane osobom przyjmującym leki na receptę, które chcą stosować dziurawiec.

Osoby, które nie przyjmują żadnych leków na receptę, mogą bezpiecznie stosować wyciągi z dziurawca standaryzowane na 0,3% hiperycyny i 2% hiperforyny.

Referencje:

1. Russo E, Scicchitano F, Whalley BJ,. Hypericum perforatum: farmakokinetyka, mechanizm działania, tolerancja i kliniczne interakcje lek-lek. Phytother Res. 2014 May;28(5):643-55.
2. Apaydin EA, Maher AR, Shanman R, et al. Przegląd systematyczny dziurawca zwyczajnego w leczeniu dużych zaburzeń depresyjnych. Syst Rev. 2016 Sep 2;5(1):148.
3. Shelton RC, Keller MB, Gelenberg A, et al. Skuteczność dziurawca zwyczajnego w dużej depresji: Randomizowane badanie. JAMA 2001;285:1978-86.
4. Hypericum Depression Trial Study Group. Działanie Hypericum perforatum (dziurawca zwyczajnego) w dużych zaburzeniach depresyjnych: randomizowane badanie kontrolowane. JAMA 2002;287:1807-1814.
5. Vorbach EU, Arnoldt KH, Hubner WD. Skuteczność i tolerancja wyciągu z dziurawca LI 160 w porównaniu z imipraminą u pacjentów z ciężkimi epizodami depresyjnymi według ICD-10.  Pharmacopsychiatry 1997;30:S81–S85.
6. Chen JA, Papakostas GI, Youn SJ, Baer L, Clain AJ, Fava M, Mischoulon D. Związek między przekonaniami pacjentów dotyczącymi przypisanego leczenia a odpowiedzią kliniczną: ponowna analiza danych z Hypericum Depression Trial Study Group. J Clin Psychiatry. 2011 Dec;72(12):1669-76.
7. Chen JA, Vijapura S, Papakostas GI, et al. Związek między przekonaniami lekarzy dotyczącymi przypisanego leczenia a odpowiedzią kliniczną: ponowna analiza danych z Hypericum Depression Trial Study Group. Asian J Psychiatr. 2015 Feb;13:23-9.
8. Eatemadnia A, Ansari S, Abedi P, Najar S. Wpływ Hypericum perforatum na objawy pomenopauzalne i depresję: Randomizowane badanie kontrolowane. Complement Ther Med. 2019 Aug;45:109-113.
9. Chrubasik-Hausmann S, Vlachojannis J, McLachlan AJ. Zrozumienie interakcji leków z dziurawcem zwyczajnym (Hypericum perforatum L.): wpływ zawartości hiperforyny. J Pharm Pharmacol. 2019 Jan;71(1):129-138.
10. Berry-Bibee EN, Kim MJ, Tepper NK, Riley HE, Curtis KM. Jednoczesne stosowanie dziurawca zwyczajnego i hormonalnych środków antykoncepcyjnych: przegląd systematyczny. Contraception. 2016 Dec;94(6):668-677.